Современные методы диагностики сифилиса: контрольная сыворотка

Опубликовано:

12 сен 2013,

13:01

Диагностика сифилиса Сифилис - достаточно серьезное заболевание, однако если его диагностика проведена заранее, диагноз установлен верно и лечение начато своевременно, осложнений можно избежать. Современная медицина предлагает многообразие методов диагностики сифилиса, каждый из которых может быть использован как самостоятельный тест или как контрольная сыворотка для подтверждения диагноза.

В современной диагностике сифилиса можно говорить о прямой и косвенной форме установления диагнозов. Методы прямой диагностики заболевания предполагают непосредственное обнаружение микроорганизмов или их продуктов. В отличие от этих методов косвенная диагностика основана на обнаружении реакции, которая возникает в зараженном организме при активной деятельности трепонемы.

Прямая диагностика и лечение сифилиса

Вопрос, как диагностировать сифилис, был актуальным еще с 15-го столетия, когда эта зараза настигла Европу. Однако длительное время болезнь была практически неизлечимой, потому что выделить вирус никак не удавалось, поэтому о качественном лечении не могло быть и речи. Только с момента открытия в 1905 года трепонемы, можно было заняться исследованием. Первые эффективные исследования крови, проведенные доктором Вассерманом, стали новой вехой диагностики и лечения сифилиса. С тех пор появились ИФА и РИБТ, экспресс-реакции и исследования под микроскопом, но болезнь так и не исчезла, хотя лечится эффективно при раннем обнаружении. Именно на первичном этапе болезни легче начинать лечение, поэтому микроскопическое исследование дает такие точные результаты даже в первые дни обнаружения заболевания. Идеально оно для правильной постановки диагноза и в период вторичного или врожденного сифилиса.

Прямое обнаружение спирохеты в темном поле

Диагностика сифилиса С помощью микроскопического исследования можно наблюдать характерную морфологию и подвижность спирохеты, находящейся в транссудате на слизистой оболочке пораженных участков. Одного этого исследования бывает порой недостаточно. В транссудате, взятом из пораженных гениталий, рта или ануса, могут быть и другие спирохеты. Наибольшее количество трепонемы может быть обнаружено в образовавшихся твердых шанкрах. Самым распространенным методом диагностирования на данном этапе является наблюдение трепонемы в темном поле микроскопа или при фазовом контрасте, где легко обнаруживаются спиралевидные бактерии. Наблюдение в исследуемом материале трепонемы дает возможность делать заключение о наличии сифилиса, диагноз которого можно даже на ранних этапах болезни поставить, когда в крови еще не началось образование антител.

Биопсия - современный метод диагностики сифилиса

При поражении внутренних органов (сифилис предстательной железы) точный диагноз можно установить с помощью биопсии, определяя трепонему в биопатах методом окрашивания серебром. Выделение трепонемы из кожи либо других органов очень затратно и трудоемко, поэтому используется только при тяжелой клинике, когда установить диагноз сифилис другим путем практически невозможно. Использование попутно иммуногистохимических методов дает возможность определить врожденный сифилис у плода, исследуя плаценту.

Реакция амплификации нуклеиновых кислот с помощью ПЦР

Диагностика сифилиса Современный метод ПЦР не распространен недостаточно широко. Полимеразную цепную реакцию используют только с 1991 года, однако ее результаты убедительны при подтверждении диагноза. Исследование направлено на обнаружение спирохеты путем выращивания ее в лабораторных условиях в отобранном материале с последующим рассмотрением генетического материала и выявлением ДНК возбудителя. Такие исследования обычно проводятся только в современных референс-лабораториях.

Косвенная диагностика сифилиса

Диагностика по выявлению сифилиса может быть косвенной, если она направлена не на выявление самой трепонемы, а на обнаружение тех процессов или антител, которые появляются в организме при размножении бактерии. Серологические тесты современной диагностики можно разделить на трепонемные и нетрепонемные.

Нетрепонемные тесты

Диагностика сифилиса Эти методы опираются на обнаружении антител IgG и IgM к кардиолипину и лецитину в плазме, в результате повреждения клеток трепонемой. Результаты нетрепонемных тестов получаются при разведении сыворотки. Положительным считается ответ 1:2, 1:4, 1:80 и т.д. Нетрепонемные тесты используются в основном для определения развития заболевания и ответа на лечение, так как они позволяют увидеть изменении титр антител. Если идет уменьшение, то болезнь поддается эффективному лечению.

Трепонемные тесты

Существуют методы, которые обнаруживают специфические антитела к антигенам трепонемы при использовании сыворотки контрольной.

Самым распространенным трепонемным тестом считается реакция Вассермана. Этот метод диагностики прожил столетие и оправдал себя надежностью. Исследуя кровь из вены или пальца можно поставить диагноз сифилиса, начиная со второй стадии заболевания. При проведении РСК (реакции связывания комплимента), используется сыворотка контрольная для диагностики сифилиса при выявлении антител к трепонеме.

ИФА использует подсаживание трепонем, которые берутся из яичек кроликов и добавляются в сыворотку крови пациента. Если в ней обнаруживаются антитела к трепонеме, они связываются с вживленной в сыворотку бактерией. Этот метод имеет существенный недостаток. Иммуноферментный анализ не показывает положительного результата на раннем сроке заболевания, когда в крови не обнаруживаются антитела, а это отодвигает постановку диагноза. Иногда выявляется инфекция там, где ее уже нет. Такие результаты показывают чувствительные реактивы после лечения. При положительном ИФА после полного избавления от трепонемы обычно делают любой нетрепонемный тест и узнают точную степень излеченности.

Несколько модификаций имеет реакция РИФ. Она показывает наличие болезни при высоких титрах. Ее положительный результат свидетельствует о точном обнаружении болезни. Он практически не бывает ложноположительным. Ее положительный результат особенно важен на ранних сроках обнаружения болезни при серонегативном сифилисе. Широко используется РИФ и при диагностике на поздних сроках заболевания.

Современные методы диагностики сифилиса бывают нередко и очень дорогостоящими. Среди таких надежных без сомнений может РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем). Ее можно выполнить только в новых лабораториях, имеющих специальное оборудование. Положительный результат при сифилисе она показывает со второй стадии.

Диагностика сифилиса Все чаще начинают использовать для диагностики сифилиса метод РГПА. Его применяют при обследовании доноров, лиц, находящихся рядом с больными пациентами, для подтверждения ложноположительных предварительных результатов других тестов. Реакция пассивной гемагглютинации исследует венозную кровь пациента. Чувствительность этой реакции увеличивается, начиная со второй стадии развития болезни. Она подтверждает результаты нетипичных нетрепонемных тестов. Нередко ее назначают после микрореакции преципитации. РГПА может оставаться положительным и после полного излечения, если диагноз был определен на позднем этапе.

Современная диагностика предлагает тест Нельсона. Исследование крови ведется с использованием энактивированной сыворотки. В качестве биологического материала для исследований можно брать сперму, вагинальные выделения или слизь, гной из шанкров.

Иммуноблотинг предполагает обнаружение антител IgM либо IgG. Реакция заключается в использовании электрофореза в отношении трепонемы. При таком воздействии происходит разделение белковых иммунодетерминант. Те иммунодетерминанты, которые были выделены при иммуноблотинге, и являются признаками заболевания.

Диагностика нейросифилиса и врожденного сифилиса

В случае подтверждения сифилиса лабораторными методами и подозрении развития нейросифилиса, должна быть взята спинномозговая жидкость (ликвор). При поражении нервной системы на третьей стадии заболевания изучается цереброспинальная жидкость. Если в ней определяются повышенные белки, лейкоциты, значит, болезнь коснулась нервной системы. При врожденном сифилисе, тоже проводят диагностику. Достаточно установить наличие у младенца IgM. Это говорит о том, что ребенок получил от матери не только антитела, но и врожденный сифилис.

загрузка...

Интересные материалы по этой теме!

12 сен 2013,

11:16

Результаты анализов на сифилис
После обследования пациента дерматологом при наличии признаков, указывающих на присутствие сифилиса, врач предлагает сдать ему кровь...